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等離子體沖擊波碎石原理:通過導(dǎo)線電極之間高壓瞬時放電，產(chǎn)生等離子體火花，從而對結(jié)石表面及周邊液體產(chǎn)生一個短距離的瞬時磁流體沖擊波，沖擊波所形成的壓強作用于結(jié)石，使之龜裂、破碎，釋放沖擊波5～25次。等離子體火花蕞外面有一個等離子體鞘，無論正負(fù)離子都不會逸出其外，不會對人體產(chǎn)生不良影響。對于浮動的大結(jié)石，用膽道鏡將結(jié)石趕入膽總管下端，將其固定，這樣避免由于結(jié)石游動導(dǎo)致不能準(zhǔn)確擊中;放電碎石時保證術(shù)野清晰，直視下，以免錯位傷及膽道壁，導(dǎo)致出血、膽漏;膽道鏡頭離發(fā)射器一定距離5mm，避免損傷膽道鏡。對于肝內(nèi)膽管較大成串的鑄型結(jié)石則反復(fù)碎石，但是由于肝內(nèi)膽管狹窄，結(jié)石有時很難松動，取石籃仍無法有效張開，取石困難，將結(jié)石碎成泥沙樣，然后將沖洗管送入結(jié)石遠(yuǎn)端，通過持續(xù)生理鹽水逆沖洗，通過水流將碎屑結(jié)石沖出，松動后較大結(jié)石再用取石籃取出。在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)氵臺療 上段輸尿管結(jié)石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃可更徹底地氵青除結(jié)石。異物網(wǎng)籃推薦廠家

應(yīng)用套石籃和四爪鉗取石，大部分結(jié)石可完全取出，但臨床使用國產(chǎn)套石籃效果不滿意，而進(jìn)口套石籃價格又太高。我們自制套石籃和四爪鉗無需特殊材料，制作簡單，操作方便。本組400例中有212例是單用套石籃及四爪鉗取石成功的。輸尿管鏡取石靈活性大，可視具體情況決定取石方法。本組并發(fā)癥與適應(yīng)證的選擇和操作不仔細(xì)有關(guān)，與套石籃及四爪鉗的使用無關(guān)。應(yīng)用輸尿管鏡時，應(yīng)注意每個步驟均要無菌操作。結(jié)石嵌頓時間太久，腎積水嚴(yán)重者，其結(jié)石嵌頓部位輸尿管組織增生嚴(yán)重，輸尿管水腫充血，組織脆弱，因而操作時要輕柔仔細(xì)，不能粗暴，否則易造成插管穿孔和套住結(jié)石后拉斷輸尿管。強調(diào)在直視下操作，不能勉強牽拉。結(jié)石拉至膀胱壁段時易出現(xiàn)嵌頓，此時不要強行牽拉，否則輸尿管膀胱壁段會撕裂出血。如果出現(xiàn)該現(xiàn)象，建議用電刀切開輸尿管開口，取出結(jié)石，避免出血。常用的網(wǎng)籃平均價格取石網(wǎng)籃直接取石技術(shù)在 LCBDE 中的應(yīng)用為 膽總管結(jié)石的氵臺療提供了一種新的方法。

本實用新型涉及醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域，特別涉及一種無頭取石網(wǎng)籃。背景技術(shù)：人體的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)由于各種原因發(fā)生結(jié)石等病變，如果長期不進(jìn)行診斷和氵臺療，輕則發(fā)生腹部疼痛進(jìn)而引發(fā)炎癥，重則威脅人體生命安全。目前，經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡手術(shù)由于具有不開腹、創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)基本上淘汰了開放手術(shù)取石，已成為各種結(jié)石疾病診斷的主要方式。隨著技術(shù)的日益成熟，各種配套的器械也得到了不斷的發(fā)展，臨床研究表明，通過利用設(shè)置在同一管腔內(nèi)與控制手柄連接的前端金屬網(wǎng)籃的取石裝置能達(dá)到取石的作用，也就是我們常用的取石網(wǎng)籃。但由于取石網(wǎng)籃是進(jìn)入人體自然腔道，結(jié)構(gòu)需要輕巧、靈活、反復(fù)推送性好、網(wǎng)籃回彈恢復(fù)性強，并且需有效避免損傷腔道，還要具備相當(dāng)?shù)目估瓘姸?，避免引起不必要的醫(yī)療事故。近幾年來陸續(xù)出現(xiàn)很多類型的網(wǎng)籃，形狀結(jié)構(gòu)也各有不同。有的結(jié)構(gòu)前端有固定網(wǎng)籃絲用的金屬頭，這種結(jié)構(gòu)優(yōu)點是，由于所用材料絲徑較大，反復(fù)推送性能好，但是同時也具有較強的剛性，且在網(wǎng)籃前端將網(wǎng)籃絲夾嵌固定成型，這樣在使用中難免會對腔道內(nèi)壁產(chǎn)生一定的損傷，且由于結(jié)構(gòu)龐大，很難進(jìn)入較小且較為復(fù)雜的區(qū)域操作，汏大減少了適用范圍。

（1）NtrapTM鎳鈦合金取石籃?2．8F?長度145cm?7mm傘形設(shè)計；開放的網(wǎng)線編織設(shè)計防止到1mm的碎石脫落；彈性的傘形設(shè)計可濾掉較大的難以套取的結(jié)石；145cm的長度允許其在直視下置入后仍能靈敏地進(jìn)行范圍調(diào)節(jié)；彈性記憶特性使其在展開后迅速回復(fù)預(yù)設(shè)形狀；在輸尿管鏡下捕取結(jié)石?使用鈥激光碎石時?有效地防止破碎的石塊流入腎盂。（2）術(shù)前仔細(xì)檢查套石網(wǎng)籃伸縮是否正常?傘狀網(wǎng)籃是否充分展開。本組1例術(shù)前未作檢查?術(shù)中網(wǎng)籃未呈傘狀展開?導(dǎo)致近腎盂處結(jié)石于網(wǎng)籃與輸尿管壁間較寬的間隙上移入腎。（3）處理可移動的結(jié)石時?應(yīng)在保持視野清晰的前提下?盡可能降低灌注壓?減慢沖洗液的流速。輸尿管導(dǎo)管伸出輸尿管鏡1～2cm為宜（以防非直視下不慎上推結(jié)石）?輕柔?緩慢進(jìn)鏡?發(fā)現(xiàn)結(jié)石后引入鎳鈦合金網(wǎng)籃跨過結(jié)石0．5cm處張開傘狀網(wǎng)籃?再行鈥激光碎石。（4）若結(jié)石靠近腎盂?應(yīng)張開后網(wǎng)住結(jié)石盡可能拉向遠(yuǎn)端輸尿管腔內(nèi)再碎石?以防較大的碎石塊落入腎盂。（5）合并輸尿管狹窄時?在導(dǎo)絲引導(dǎo)下?鈥激光縱行切開狹窄?再進(jìn)鏡碎石。取石籃在減少結(jié)石殘余，縮短手 術(shù)時間，降低手術(shù)并發(fā)癥方面有一定的優(yōu)勢。

軟鏡碎石的另外一個關(guān)鍵問題為結(jié)石碎片的殘留，碎片殘留主要為碎石效果不徹底，結(jié)石碎片過大，主要受操作者熟練程度，結(jié)石所處腎臟位置，軟鏡規(guī)格、激光柔韌性等器械因素。結(jié)石硬度等多因素影響。粉末化碎石法將結(jié)石擊碎至２ｍｍ以下，將較大結(jié)石變?yōu)榧?xì)碎結(jié)石，減少了有意義結(jié)石的存在。在硬度較大結(jié)石碎石過程中，因結(jié)石來回跳動，哪怕是很小的碎片也要花費較長時間，增加了碎石成本，且碎石過程中增大了對腎盂黏膜的損傷，增加了黏膜對結(jié)石黏性。因腎盂內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷，黏膜損傷滲血等因素，又有可能導(dǎo)致結(jié)石與腎盂黏膜粘連滯留，增大了排石難度。碎石后細(xì)碎結(jié)石均位于腎內(nèi)，需自行排出。而殘石大多位于腎下盞，即腎臟比較低位，結(jié)石不易排出且聚集成團(tuán)，術(shù)后復(fù)查顯示部分腎內(nèi)結(jié)石仍呈團(tuán)塊狀，有時無法確認(rèn)結(jié)石是否完全擊碎，此時患者有時會存在一定困擾。因為無法用更好的方法來確認(rèn)是結(jié)石殘留還是碎石頭堆積，有時候只能通過反復(fù)的復(fù)查來證實。另外，對于活動量較少的老年患者，如碎石不能及時排出，這些細(xì)碎結(jié)石又可作為結(jié)石木亥心。取石網(wǎng)籃抓住固定結(jié)石， 能夠有效阻止較大的結(jié)石碎片上移。膽道網(wǎng)籃說明書

應(yīng)用擴張氣囊將孚乚頭口進(jìn)行充分?jǐn)U張時，可 優(yōu) 先 選 用 氣 囊 取 石 開展 ＥＲＣＰ，能夠提高取石成功率。異物網(wǎng)籃推薦廠家

隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展?膽管結(jié)石大多可經(jīng)過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography?ERCP）氵臺療?避免了外科手術(shù)。但在一些特殊情況下?如巨大結(jié)石（直徑＞2cm）、壺腹嵌頓性結(jié)石、小孚乚頭或孚乚頭旁憩室伴有膽管結(jié)石且內(nèi)鏡孚乚頭括約肌切開受到限制?同時合并孚乚頭炎性狹窄?常造成膽道梗阻?這些均稱為難取性結(jié)石?加大了內(nèi)鏡下取石難度?應(yīng)用普通取石網(wǎng)籃將結(jié)石套取及取出困難?造成內(nèi)鏡下操作時間長、附件損壞嚴(yán)重、患者并發(fā)癥風(fēng)險增加。異物網(wǎng)籃推薦廠家

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